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                  速记考点!2020临床执业医师“呼吸系统”重难点梳理!

                  2020-04-03 11:51 医学教育网
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                  呼吸系统在临床执业医师考试中占40分左右,临床助理医师占20分左右,需要考生重点掌握,关于历年考试的重难点,是大家需要及时掌握的,今天医学教育网老师为梳理了重点知识及速记口诀,并附上复习规划,希望大家顺利攻克这一系统!  

                  一、支气管哮喘的治疗  

                  支气管舒张药:是缓解哮喘急性发作症状的首选药物。  

                  控制哮喘发作药:是主要治疗哮喘气道炎症的药物。  

                  糖皮质激素:是当前控制哮喘最有效的药物。  

                  1.支气管扩张药  

                  ①β2受体激动剂:吸入法作为首选。  

                  短效的代表药物:沙丁胺醇、特布他林;  

                  长效的代表药物:福莫特罗、沙美特罗。  

                  但单独的长效β2受体激动剂(比如福莫特罗、沙美特罗)不被推荐用于支气管哮喘治疗,因为可能引起哮喘患者猝死,所以现在是和吸入激素联合使用。  

                  ②抗胆碱药:为吸入抗胆碱药。  

                  代表药:异丙托溴胺;  

                  适用于夜间哮喘及多痰的患者。  

                  ③茶碱类  

                  口服给药:可用于控制夜间哮喘,用于轻至中度哮喘。  

                  静脉给药主要应用于重、危症哮喘。  

                  2.抗炎药  

                  ①糖皮质激素:是目前控制哮喘最有效的药物。  

                  吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。  

                  激素的两个考点  

                  最有效抗炎;最能控制症状。  

                  ②白三烯调节剂:是目前除吸入型糖皮质激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物,可作为轻度哮喘吸入型糖皮质激素的替代治疗药物。  

                  支气管哮喘药物考点小结

                  急性发作期的治疗

                  二、心源性哮喘考点小结  

                  心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状,与支气管哮喘的鉴别要点可归纳为:  

                  ①病史:支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史;  

                  心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。  

                  ②发病年龄:支气管哮喘多见于青少年;心源性哮喘则多见于中老年。  

                  ③发病季节:支气管哮喘多好发于春秋季节;心源性哮喘的发病季节性则不明显。  

                  ④肺部体征:支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音,若有痰则为白色泡沫痰;  

                  心源性哮喘在两肺可闻及较多的啰音,有大量粉红色的泡沫痰。  

                  ⑤心脏体征:支气管哮喘无心脏病基础者正常;  

                  心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。  

                  ⑥胸部X线检查:支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高;  

                  心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。  

                  ⑦有效治疗药物:支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱;  

                  心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。  

                  三、肺炎考点小结  

                  肺炎链球菌

                  几个关键点:  

                  典型症状为发热、胸痛、咳铁锈色痰  

                  前驱症状:上呼吸道感染  

                  口角及鼻周可有单纯疱疹,注意不是肋间  

                  金黄色葡萄链球菌

                  几个关键点:  

                  早期可无体征,常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行,其后可出现两肺散在湿啰音  

                  外周血白细胞计数明显升高,中性粒细胞比例增高  

                  肺炎克雷伯菌肺炎

                  几个关键点:  

                  见于老年、营养不良、慢性阻塞性肺疾病及全身衰竭的患者,预后差  

                  X线表现有肺叶实变,多为右肺上叶、双肺下叶  

                  痰直接涂片镜检,可见有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型  

                  肺炎支原体肺炎

                  患者,男性,65岁,COPD10年病史,近来症状加重伴呼吸困难。血气分析:pH7.26,PO2:52mmHg,PCO2:78mmHg,HCO3-:35mmol/L,该患者的酸碱失衡是  

                  A.呼吸性酸中毒失代偿  

                  B.代谢性酸中毒失代偿  

                  C.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒  

                  D.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒  

                  E.代谢性酸中毒并代谢性碱中毒  

                  【答案】D  

                  X线阴影呈易变性,表现为一处炎性浸润而在另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片阴影,此为金葡菌肺炎的另一重要特征  

                  肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音  

                  消散期,X线显示炎性浸润逐渐吸收,可有片状区域吸收较快,呈现“假空洞”征,3~4周后才完全消散  

                  老年患者病灶消散较慢,容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎  

                  四、血性分析考点小结:  

                  血气分析三步大法  

                  第一步,通过pH的值来判断为酸中毒还是碱中毒  

                  第二步,通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸或是呼碱  

                  第三步,通过BE和HCO3-来判断是否存在代酸或是代碱  

                  第一步,看pH值  

                  pH:正常值:7.35~7.45,平均值:7.40  

                  第二步,通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸或是呼碱  

                  PaCO2:判断呼吸性酸碱中毒指标。  

                  正常值:35~45mmHg,平均值:40mmHg。  

                  异常情况:PaCO2↑——呼酸;PaCO2↓——呼碱。  

                  或者同向改变(PaCO2增加,pH值也升高,反之亦然)为代谢性,异向改变为呼吸性。  

                  第三步,通过BE和HCO3-来来判断是否存在代酸或是代碱  

                  HCO3-:判断代谢性酸碱中毒指标。  

                  正常值:22~27mmol/L  

                  异常情况:HCO3-↑——代碱;HCO3-↓——代酸  

                  剩余碱(BE):代谢性酸中毒时,BE负值增大;代谢性碱中毒时,BE正值增大。参考范围:-3~+3(注:在正负3之间)。  

                  异常情况:pH↑——碱中毒pH↓——酸中毒。  

                  pH值在正常范围是代偿期,不在正常范围就是失代偿期。  

                  PaO2:判断有无呼吸衰竭、缺氧情况。  

                  五、肺癌的临床表现  

                  肺癌早期临床表现

                  局部症状  

                  1.咳嗽:常见,多为刺激性干咳。  

                  2.血痰或咯血:常见的典型症状,多为血丝痰或痰中带血。  

                  3.胸痛:肺癌侵犯胸壁时明显。  

                  4.气促:由于肿瘤压迫阻塞,肺泡癌最明显。 

                  肺癌晚期临床表现 

                  肺癌晚期临床表现

                  肿瘤所引起肺外表现-副癌综合征  

                  ①肥大性肺骨关节病长骨远端受累,杵状指(趾)和肥大性骨关节病,鳞癌多见。骨痛。  

                  ②分泌促性腺激素男性乳房发育。  

                  ③分泌促肾上腺皮质激素样物质库欣综合征。  

                  ④分泌抗利尿激素稀释性低钠血症。  

                  ⑤类癌综合征5-羟色胺增多,哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红等。多见于腺癌和燕麦细胞癌。  

                  全身症状  

                  1.发热:多为肺癌合并感染,特点是反复难治性。  

                  2.全身症状:如食欲不振、体重下降。  

                  六、呼吸系统复习建议

                  ●边听课、边做题  

                  ●技能考试之前1个月复习完第一遍(临床科目)  

                  ●技能复习一个月  

                  ●技能考试结束后开始学习刷题直播班、部分基础科目  

                  ●考前一个月做模拟试卷并复习冲刺班  

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                  直播时间:4月14日

                  主讲老师:莯岩

                  针对人群:所有人群

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